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Appello urgente dei medici svizzeri

Con il sostegno della SSAAMP, vorremmo fare il seguente appello a tutti per quanto riguarda l'uso della vitamina D:

Cosa direbbero i politici, gli scienziati, i giornalisti, i medici e il pubblico in generale se ci fosse un farmaco che

  • Probabilmente dimezzare il tasso di test corona positivi

  • Probabilmente ridurrà considerevolmente la gravità dei corsi

  • Ridurre il tasso di ospedalizzazione in terapia intensiva dal 50% al 2%.

  • e ridurre la mortalità nei pazienti ad alto rischio da oltre il 50% a meno del 20%?

Non chiederemmo tutti l'approvazione d'emergenza per questo farmaco, come è già stato fatto per le vaccinazioni (ad esempio Regno Unito, USA) o come è stato chiesto in alcuni altri paesi europei? Non dovremmo fornire a tutta la popolazione questo farmaco miracoloso come misura preventiva, o almeno ai gruppi ad alto rischio? Non vorremmo dare alte dosi di questo farmaco quando si manifesta una malattia, ma al più tardi quando un paziente è ricoverato e al più tardi quando viene trasferito in terapia intensiva? Eppure questo non è affatto necessario, perché questo farmaco è già approvato, è economico, da banco (tranne che per le alte dosi) e quasi privo di effetti collaterali!

Si chiama: VITAMINA D

Die Bedeutung von Vitamin D für das Immunsystem und für das Risiko von viralen Infektionen ist seit langem bekannt und dennoch vor allem in der Gesundheitspolitik nicht beachtet: 2016 erforschte das RKI die Häufigkeit von Vitamin D-Mangel bei deutschen Erwachsenen. Danach befinden sich 61,5 % im Vitamin D-Mangel (< 50 nmol/l), 30,2 % weisen sogar einen schweren Vitamin D-Mangel (< 30 nmol/l) auf. Dabei gibt es erhebliche saisonale Unterschiede. Während im Sommer „nur“ etwa 10 % einen schweren Mangel aufweisen, sind es im Winter mehr als 50 %. Sogar über 80 % der Erwachsenen haben einen „normalen“ Vitamin D-Mangel (Rabenberg et al., 2016). In der Schweiz dürften die Zahlen aufgrund der südlicheren Lage etwas, aber nicht wesentlich besser ausfallen.

Fig. 5: Frequenza stagionale della carenza di vitamina D negli adulti tedeschi

C'è un aumento del rischio di malattie respiratorie nella carenza di vitamina D?

Una meta-analisi risponde chiaramente a questa domanda. Nel gruppo con bassi livelli di vitamina D, c'erano 83% più infezioni respiratorie. Una triplicazione della mortalità per infezioni del tratto respiratorio è stata trovata con bassi livelli di vitamina D. L'aumento del rischio non era lineare, ma esponenziale con la diminuzione dei livelli di vitamina D. Al di sotto di un livello di 37,5 nmol/l, è stato riscontrato l'aumento più ripido del rischio (Pham et al., 2019). Ricorda che circa il 30% degli adulti ha un livello inferiore a 30 nmol/l, ma in inverno è più del 50%. C'è ancora una meta-analisi con ben 25 studi interventistici, ma questi mostrano una grande eterogeneità. Le dosi giornaliere utilizzate andavano da (probabilmente troppo basse) 400 UI a 4000 UI al giorno. Ci sono stati studi con somministrazione in bolo poco frequente, e ci sono state anche strategie di trattamento molto diverse, che vanno da una sola volta 200.000 UI a 20.000 UI come somministrazione settimanale. Tutti gli studi combinati hanno mostrato una riduzione del 12% delle infezioni del tratto respiratorio. Tuttavia, negli studi con dosi infrequenti ed elevate, c'è stata solo una riduzione non significativa del 3%, mentre le dosi giornaliere hanno portato al 19% di infezioni in meno. In un'analisi di sottogruppo, le persone con livelli bassi, inferiori a 25 nmol/l, hanno beneficiato maggiormente. Con il 42% di infezioni in meno, il numero di infezioni è stato quasi dimezzato (Martineau et al., 2017).

Qual è la situazione dei dati sulla vitamina D e Corona?

In circa 190.000 americani, di cui erano noti lo stato del test corona e il livello di vitamina D, questi erano correlati tra loro. Questo ha mostrato che più alto è il livello di vitamina D, più basso è il tasso relativo positivo (vedi Fig. 5). Mentre circa il 12-13 % dei positivi è stato trovato a bassi livelli, questo era solo circa il 6-7 % ad alti livelli, cioè il tasso era dimezzato, per cui un livello orizzontale sembrava essere raggiunto a livelli di vitamina D tra 40 e 60 ng/ml (=100-150 nmol/l) (Kaufman et al., 2020).

Fig. 5: Tasso di positività del test Corona e livello di vitamina D

I buoni livelli proteggono ancora quando la malattia del covid 19 è già avvenuta?

Hierzu wurden bei 185 Patienten eines Gesundheitszentrums der Vitamin D-Spiegel gemessen und überprüft, wie viele der Patienten intensivpflichtig wurden oder starben, wobei die Patienten mit einem Spiegel < 12 oder > 12 ng/ml (< oder > 30 nmol/l) unterschieden wurden. Lag der Vitamin D Spiegel bei unter 12 ng/ml war der kombinierte Endpunkt (Intensivpflichtigkeit allein wurde nicht berechnet) um mehr als das 7fache erhöht. Die Mortalitätsrate war bei Vitamin D-Mangel sogar fast auf das 15fache erhöht (siehe Abb. 6). Schwerer Vitamin D-Mangel erhöht also die Wahrscheinlichkeit, intensivpflichtig zu werden oder sogar zu sterben, ganz massiv (Radujkovic et al., 2020).

Fig. 6: Probabilità di sopravvivenza con Covid-19 in funzione del livello di vitamina D

In einer anderen Studie wurden 80 Patienten, die sich bereits auf der Intensivstation befanden, in zwei Gruppen eingeteilt: > oder < 20 ng/ml (50 nmol/l). Nach Adjustierung von Alter, Geschlecht, Übergewicht, Herz- und Nierenerkrankungen (Risikofaktoren für schwere Verläufe) blieb noch ein 3,2fach erhöhtes Risiko für schwere Verläufe in der Gruppe mit dem Vitamin D-Mangel übrig (Macaya et al., 2020).

Studi di intervento sulla vitamina D in Covid-19

Gli studi epidemiologici presentati forniscono prove convincenti di un beneficio della vitamina D per quanto riguarda il tasso di infezione, la gravità della malattia, la necessità di cure intensive e la mortalità in covid-19, ma non sono conclusivi. Questo richiede studi di intervento, di cui finora ce ne sono pochi. In uno studio spagnolo, i pazienti ospedalizzati con covid-19 hanno ricevuto o meno la vitamina D. I pazienti nel gruppo della vitamina D hanno ricevuto 20.000 UI di calcifediolo (equivalente a circa 60.000 UI di vitamina D3) all'ammissione e 10.000 UI di calcifediolo (equivalente a circa 30.000 UI di vitamina D3) nei giorni 3, 7 e poi settimanalmente. Gli endpoint difficili erano la terapia intensiva o la morte. Mentre senza vitamina D il 50 % dei pazienti ha dovuto essere trasferito all'unità di terapia intensiva e il 15 % è morto, questo era solo il 2 % con la vitamina D e nessuno è morto. La critica allo studio è che non c'era placebo nel gruppo di controllo, non è stata usata la vitamina D "normale" ma solo una simile e che i gruppi erano purtroppo composti in modo disomogeneo. Nel gruppo senza vitamina D, c'erano più diabetici e ipertesi, entrambi i quali significano un rischio maggiore. D'altra parte, c'erano più anziani e pazienti con farmaci immunosoppressori nel gruppo della vitamina D, entrambi i quali aumentano il rischio (Castillo et al., 2020). Le costellazioni di rischio dovrebbero quindi probabilmente bilanciarsi a vicenda. Ma ora bisognerebbe realizzare urgentemente studi più ampi, che dovrebbero resistere a qualsiasi critica metodologica. Nella primavera del 2020, 66 dei 96 residenti fragili e molto anziani (età media 87 anni) si sono ammalati in una casa di cura francese. 57 di loro hanno ricevuto 80.000 UI in bolo. Mentre il 55,6% è morto senza vitamina D, "solo" il 17,5% è morto con la vitamina D. Anche se questo non è uno studio randomizzato, controllato con placebo e in doppio cieco, i risultati sono impressionanti e difficilmente possono essere spiegati da effetti placebo in questa popolazione (Annweiler et al., 2020).

In uno studio inglese, i pazienti con carenza di vitamina D e una diagnosi di Covid 19 hanno ricevuto una terapia di richiamo di vitamina D in diverse cliniche a diverse dosi che vanno da 20.000 UI ogni due settimane a 40.000 UI al giorno per una settimana. Dopo aver aggiustato per sesso, obesità, etnia, diabete e livelli di vitamina D al basale, sono stati calcolati i rischi relativi di vari fattori. L'età (> 74 anni), l'infiammazione elevata (CRP > 82 ng/ml) e la funzione renale compromessa (creatinina > 84 μmol/l) sono risultati fattori di rischio per una maggiore mortalità. L'assunzione di vitamina D, invece, si è rivelata un fattore protettivo molto chiaro (vedi Fig. 7). I pazienti con vitamina D hanno mostrato una riduzione della mortalità dell'87% rispetto ai pazienti senza vitamina D (Ling at al., 2020)!

Fig. 7: Odds ratio di vari fattori di rischio e della terapia con vitamina D (OR 0.13) sulla mortalità in Covid-19

Si raccomanda vivamente di prestare attenzione a una meta-analisi in corso:

La vitamina D è efficace per COVID-19: meta analisi in tempo reale di 37 studi Covid Analysis, 17 dicembre 2020 (versione 9, 10 gennaio 2021) @CovidAnalysis 

Questa meta-analisi comprende 37 studi sulla vitamina D e il Covid-19. Sono inclusi anche gli studi menzionati sopra. I risultati sono statisticamente significativi: un buon apporto di vitamina D protegge dalla covid-19 e dai corsi gravi della malattia. Se i pazienti di Covid-19 sono trattati con la vitamina D, il risultato è massicciamente migliorato. La meta-analisi può essere letta in dettaglio qui: https://vdmeta.com/

Conclusione - La vitamina D ha il potenziale per salvare la vita di molte persone

Il D.A.CH. (Società di nutrizione tedesca, austriaca e svizzera) raccomandano l'assunzione di 800 UI di vitamina D al giorno. In estate, l'assunzione può essere in gran parte coperta dal sole - se si espongono le braccia e il viso al sole a mezzogiorno senza protezione da indumenti o crema solare, ma non brilla tutti i giorni anche in estate. Tra ottobre e aprile, tuttavia, siamo in un "inverno di vitamina D" in Europa centrale, che naturalmente dura più a lungo ad Amburgo che a Lugano.

Tuttavia, un'assunzione di 800 UI attraverso il cibo è impossibile, ma le società di nutrizione lo nascondono. Per ottenere 800 UI di vitamina D, avremmo bisogno di circa

  • 400 g di sgombro
  • 4 kg di cotoletta di maiale
  • 20 uova
  • 20 litri di latte intero
  • 10 kg di fegato di vitello
  • 10 kg di Brie (45%)
  • 600 g di avocado
  • o 1 kg di funghi

mangiare - ma questo ogni giorno!

Die Ernährungsgesellschaften erzählen uns nicht, dass wir im Winter Vitamin D als Präparat nehmen müssen, wenn wir die empfohlenen 800 IE gewährleisten wollen. Die besagten 800 IE sind allerdings auch nur in der Lage, den allergröbsten Mangel (< 30 nmol/l) zu beseitigen. Von vielen Therapeuten, die mit Vitamin D arbeiten, werden Spiegel von 100-150 nmol/l angestrebt, was die meisten Menschen auch mit 800 IE nicht schaffen. Die zusätzliche Zufuhr von 800 IE führt zu einem durchschnittlichen Anstieg von gerade einmal 16nmol/l. Damit kann jemand mit einem massiven Mangel (z.B. 24 nmol/l) einen nur noch moderaten Mangel (40 nmol/l) erreichen, von einem optimalen Wert ist er damit immer noch weit entfernt (Dosis-Wirkungs-Beziehung von Vitamin D nach Schmiedel, 2012). Studien (z.B. Martineau et al., 2017, Pham et al., 2019) deuten darauf hin, dass es schon einen Nutzen bringt, wenn man aus dem Bereich von unter 25 oder 30 nmol/l herauskommt. Andere Arbeiten (z.B. Macaya et al., 2020) weisen darauf hin, dass ein Wert über 50 nmol/l sinnvoll sein könnte. Bei Interventionsstudien mit bereits Erkrankten (z.B. Annweiler et al., Castillo et al., Ling et al., alle 2020) wurden hohe Dosierungen im fünf- bis sechsstelligen Bereich eingesetzt. Uns stehen bisher keine brauchbaren (konventionellen) Medikamente zur Prävention oder Therapie von Covid-19 zur Verfügung – die positiven Effekte einer mehrere tausend Dollar teuren Therapie mit Remdesivir sind eher marginal. Die Corona-Impfungen beginnen gerade. Über die Wirksamkeit und die Langzeitnebenwirkungen haben wir erst in zwei Jahren verlässliche Aussagen. Eine nicht ganz unwichtige Information, die von der Politik und in den Medien aber praktisch nicht kommuniziert wird.

Quindi abbiamo già così tante prove scientifiche per un beneficio della vitamina D nelle infezioni respiratorie virali in generale e Covid-19 in particolare in tutte le fasi della malattia (dalla prevenzione primaria alla terapia intensiva) che, secondo i dati attuali, deve essere considerato negligente omissione se la vitamina D è trattenuto o anche avvertito contro oggi dalla popolazione sana, i gruppi a rischio e soprattutto coloro che sono già malati. In questo contesto, la possibilità di overdose è sottolineata ancora e ancora. Questi sono ovviamente teoricamente possibili (Paracelso: "Ogni cosa è un veleno, la sola dose fa se una cosa è un veleno o no"), ma praticamente possibili solo in caso di gravi errori di ingestione con dosi elevate senza alcun controllo. L'EFSA (Agenzia europea per la sicurezza alimentare) considera sicure dosi fino a 4000 UI negli adulti (Cashman et al., 2017). Negli studi, non sono stati osservati effetti collaterali a dosi da 80.000 UI (una tantum, Annweiler et al., 2020) a 280.000 UI (40.000 UI al giorno per una settimana, Ling et al., 2020) con una simultanea riduzione significativa della mortalità. Ci sono avvertimenti sui possibili effetti collaterali della vitamina D, ma non sugli "effetti collaterali" della grave carenza di vitamina D che affligge la popolazione dell'Europa centrale ogni inverno!

Noi come medici vorremmo contrastare questo con i nostri postulati:

Postulati dei medici svizzeri

  1. Ogni adulto dovrebbe prendere almeno 800 UI di vitamina D come preparazione da ottobre ad aprile. Proprio come ogni residente svizzero che si trova sotto una centrale nucleare riceve gratuitamente delle pastiglie di iodio per le emergenze, la vitamina D dovrebbe essere pagata dallo Stato. Il costo di questo è solo una frazione di un blocco, ma dovrebbe essere molto più efficace secondo i dati disponibili.

  2. Le persone a rischio dovrebbero prendere circa 4000 UI di vitamina D (a seconda del peso) come preparazione da ottobre ad aprile.

  3. Idealmente, i livelli di vitamina D dovrebbero essere misurati per evitare sovradosaggi, ma soprattutto per garantire un livello di almeno 50 nmol/l, meglio o almeno 100 nmol/l per le persone a rischio.

  4. Nel caso del Covid-19, ogni persona malata (eccezioni: controindicazioni mediche come ipercalcemia, sarcoidosi) dovrebbe ricevere 50-100.000 UI di vitamina D (a seconda del peso corporeo) come bolo una tantum, poi 20.000 UI per 10 giorni, poi circa 5000 UI fino alla fine dell'infezione. Queste raccomandazioni non sono state convalidate, ma derivano dall'esperienza di studi di successo condotti fino ad oggi.

  5. Gli studi scientifici per valutare le misure di vitamina D raccomandate dovrebbero essere condotti da istituti universitari.

  6. Queste raccomandazioni dovrebbero essere diffuse ufficialmente dalle autorità statali, cantonali e comunali e nei principali media. Coloro che hanno veramente a cuore la salute dei loro cittadini non devono continuare a trascurare i fatti sulla vitamina D!

Firmatari:

Prof. em. Dr. med. Jürg Steiger, medico, Liebefeld
Dr. Simon Feldhaus, capo medico paramedico, presidente SSAAMP, Baar
Dr. Volker Schmiedel, medico, Baar
Dr. Celine Balsiger, medico, Baar
Dr. Frank Berndt, medico
Dr. Denis Beyer, medico, Muotathal
Dr. Eveline Breidenstein, medico, Wettswil
Dr. Mauro R. Dünki, medico, Zollikerberg
Dr. Daniel Erfmann, medico, Elgg
Dr. Mathias Gauger, medico, Muotathal
Dr. Jürg Häcki, medico, Lucerna
Dr. Jürg Hess, medico, Brunnen
Dr. Manfred Hösle, medico, Zurigo
Dr. Diana Amalia Kerl-Skurka, medico, Adliswil
Dr. Robert Koch, medico
Dr. Renata Lang, doctor, Basel
Dr. Rainer Lang; doctor, Bauma
Dr. M.R. Leivas, doctor
Dr. Hans Ogal, doctor, Baar
Dr. Mercedes Ogal; paediatrician, Brunnen
Dr. Hans Pfander
Dr. Kira Poutimtseva-Scharf, doctor, Brunnen
Dr. Rodolfo Roth, doctor
Dr. Charlotte Sadowski-Cron , medico, Zurigo
Dr. Alkis Yannakopoulos Salili, medico, Zurigo
Dr. Esther Schmid, medico
Dr. Dieter Schulthess, medico
Dr. Jotinder Singh Kainth, medico, Zurigo
Dr. Jens Tartsch, dentista; Kilchberg
Dr. Michal Wagener, medico, Binningen
Dr. Christine Winkelmann, medico

I firmatari hanno indicato quanta vitamina D prendono quotidianamente, anche in inverno:

A) 0 IE 0 %
B) < 800 IE 8 %
C) 800 – <2000 IE 12 %
D) 2000 – <5000 IE 60 %
E) 5000 IE oder mehr 20 %

Baar, 2 febbraio 2021 Simon Feldhaus MD Volker Schmiedel MD

Fonti scientifiche

Rabenberg M, Mensing G: Stato della vitamina D in Germania. Journal of Health Monitoring, 2016 1(2) DOI 10.17886/RKI-GBE- 2016-036 Istituto Robert Koch, Berlino

Pham H, Rahman A, Majidi A, Waterhouse M, Neale RE: infezione acuta del tratto respiratorio e 25-idrossivitamina D.

Concentrazione: una revisione sistematica e una meta-analisi. Int J Environ Res Public Health. 2019 Aug 21;16(17). pii: E3020. doi: 10.3390/ijerph16173020.

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Martín-Sánchez, Isabelle Runkle, Miguel Ángel Rubio Herrera: Interazione tra età e carenza di vitamina D in grave infezione COVID-19. Nutr Hosp. 2020 Oct 21;37(5):1039-1042. doi: 10.20960/nh.03193.

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Cédric Annweiler, Bérangère Hanotte, Claire Grandin de l'Eprevier, Jean-Marc Sabatier, Ludovic Lafaie, Thomas Célarier: Vitamina D e sopravvivenza in pazienti COVID-19: uno studio quasi sperimentale. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020

Nov;204:105771. doi: 10.1016/j.jsbmb.2020.105771. epub 2020 Oct 13.

Stephanie F Ling, Eleanor Broad, Rebecca Murphy, Joseph M Pappachan, Satveer Pardesi-Newton, Marie-France

Kong, Edward B Jude: la terapia di richiamo del colecalciferolo ad alte dosi è associata a un rischio ridotto di mortalità nei pazienti

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Schmiedel V: Influenza della sostituzione della vitamina D sul livello di vitamina D dei pazienti in un ambulatorio naturopatico. Tesi di master all'Università Viadrina, Francoforte (Oder), 2012

Kevin D. Cashman, Christian Ritz, Mairead Kiely e collaboratori ODIN: linee guida dietetiche migliorate per la vitamina D: applicazione di analisi di meta-regressione a livello di dati individuali dei partecipanti (IPD). Nutrienti. 2017 maggio; 9(5): 469. Pubblicato online 2017 maggio 8. doi: 10.3390/nu9050469

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